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VALADDecisión clínica

Del dato a la decisión, en la consulta.

Escribe los datos del paciente una vez. Cada herramienta calcula, interpreta y propone una conducta, y muestra de dónde sale cada resultado.

14áreas clínicas
23calculadoras
0datos guardados del paciente

Cómo leer cada herramienta

Cada módulo pasa de los datos del paciente a una categoría, una conducta y un esquema farmacológico con dosis que se recalcula según las comorbilidades que marques (Preferido, Opción, Precaución, Evitar, Especialista). Los datos comunes (edad, sexo, peso, talla, PA, lípidos, creatinina o TFG, DM, tabaquismo) se escriben una vez y se comparten entre módulos; la franja superior muestra con qué datos estás calculando. Al final de cada módulo están las fuentes de las escalas y recomendaciones. Marca con la estrella tus calculadoras favoritas; Copiar nota arma el texto para la historia clínica; Modo consulta oculta los textos docentes y deja resultados y dosis; Nuevo paciente borra todos los datos.
Etiquetas de evidencia. [Evidencia] guía, revisión sistemática o ensayo; [Inferencia] conclusión derivada de la evidencia (incluye toda la selección automática de fármacos); [Especulación]; [No verificado]. Revisión de la evidencia: septiembre de 2026.
Qué hay “colombiano / latinoamericano” en la herramienta: Framingham recalibrado × 0,75 (GPC Colombia), FINDRISC con cintura 94/90 cm y corte ≥12 (GPC Colombia DM2), cintura abdominal latinoamericana, estratificación y fármacos de la GPC colombiana de osteoporosis 2025 con umbrales FRAX Colombia, metas de la GPC colombiana de DM2 y de la guía ACE 2025, rutas de remisión con especialidad explícita. La ecuación de cohortes agrupadas (ASCVD) se usa con el factor de recalibración de PURE-Colombia. Las demás escalas (RF-CL, GOLD, GINA, CHA₂DS₂-VA, TI-RADS, Fleischner) son internacionales y se usan igual en Colombia. PREVENT se retiró porque no está validada en población colombiana.

Espacio de trabajo clínico Pro

Modo consulta

Carga el contexto del paciente una vez. VALAD activa las herramientas pertinentes de riesgo, diagnóstico y tratamiento, con su resultado, las familias de medicamentos indicadas y su fuente.

Paciente activo

    Mientras el paciente esté activo, estos datos se aplican a todas las herramientas.

    Riesgo cardiovascular: Colombia y Latinoamérica

    Qué calcula: (1) Framingham recalibrado para Colombia (riesgo coronario total a 10 años × 0,75), la escala que recomienda la GPC colombiana de dislipidemias [Evidencia]; (2) ASCVD — ecuación de cohortes agrupadas (PCE, ACC/AHA 2013) ajustada para Colombia: el riesgo original se multiplica por 0,54 en mujeres y 0,28 en hombres, factores de recalibración del estudio PURE-Colombia (3 802 adultos de 40–69 años, seguimiento medio de 13,2 años), donde la PCE tuvo la mejor discriminación de seis modelos [Evidencia]. PREVENT no se usa porque no está validada en población colombiana. No aplica si ya hay enfermedad cardiovascular aterosclerótica (prevención secundaria).
    Los datos del paciente (edad, sexo, PA, lípidos, peso, talla, creatinina, DM, tabaquismo) se comparten automáticamente con los demás módulos.

    CalculadoraFramingham ajustado y ASCVD (PCE) ajustada para Colombia (10 años)

    Datos básicos

    Factores

    Caso precargado: hombre/mujer de 58 años hipertenso tratado. Cambia los valores.

    Framingham: tablas de puntos de Wilson et al. (Circulation 1998) para enfermedad coronaria total, recalibradas × 0,75 (Muñoz et al., Rev Colomb Cardiol 2014; GPC MSPS 2014). ASCVD: ecuaciones de cohortes agrupadas de Goff et al. (ACC/AHA 2013), ecuación para población blanca/otras, rango 40–79 años; factor de recalibración × 0,54 (mujeres) y × 0,28 (hombres) de López-López et al. (PURE-Colombia, Eur J Prev Cardiol 2025). [Evidencia] para las fórmulas y los factores; aplicar las categorías estadounidenses al valor recalibrado es [Inferencia].
    Cómo se usa en la práctica colombiana
    • Primero pregunta si hace falta calcular: ECV aterosclerótica, LDL >190 mg/dL o diabetes → tratamiento farmacológico directo sin tabla (GPC Colombia 2014) [Evidencia].
    • Framingham ajustado: la GPC colombiana indica estatina con riesgo >10 % a 10 años. Las etiquetas bajo (<10 %), intermedio (10–20 %) y alto (>20 %) son la convención usada en estudios colombianos [Inferencia].
    • ASCVD ajustada (PCE × factor PURE-Colombia): categorías ACC/AHA 2018–2019 <5 % bajo, 5–<7,5 % limítrofe, 7,5–<20 % intermedio (estatina de intensidad moderada) y ≥20 % alto (alta intensidad) [Evidencia]. Aplicarlas al riesgo ya recalibrado es [Inferencia]: reduce la indicación de estatina frente a la PCE original, sobre todo en hombres. No pude verificar si el Consenso colombiano de dislipidemias 2024 (SCC) adopta este factor [No verificado].
    • Discrepancias: una validación hospitalaria en Bogotá (Fundación Santa Fe, 918 pacientes) encontró la PCE original bien calibrada; PURE-Colombia, poblacional y más grande, encontró sobreestimación [Evidencia]. Por eso la app muestra el valor original y el ajustado.
    • La tabla OMS/OPS HEARTS (sin laboratorio) es la alternativa oficial cuando no hay perfil lipídico (lineamientos MSPS) [Evidencia]; sus coeficientes regionales no están publicados en forma que permita reproducirla aquí sin error, por eso no se incluye [No verificado].
    Fuentes de esta sección 9 referencias
    1. Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation. 1998;97:1837-47. doi:10.1161/01.cir.97.18.1837Framingham: tablas de puntos para enfermedad coronaria total a 10 años.
    2. Muñoz OM, Rodríguez NI, Ruiz Á, Rondón M. Validación de los modelos de predicción de Framingham y PROCAM como estimadores del riesgo cardiovascular en una población colombiana. Rev Colomb Cardiol. 2014;21(4):202-12.Recalibración para Colombia: riesgo de Framingham × 0,75.
    3. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las dislipidemias en la población mayor de 18 años. Guía n.º 27. Bogotá: MSPS; 2014.Recomienda Framingham recalibrado (× 0,75) en prevención primaria; ECV, LDL >190 mg/dL o DM no requieren tabla.
    4. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73. doi:10.1161/01.cir.0000437741.48606.98Ecuaciones de cohortes agrupadas (PCE): coeficientes y supervivencia basal, 40–79 años.
    5. López-López JP, García-Peña AA, Martínez-Bello D, et al. External validation and comparison of six cardiovascular risk prediction models in the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE)-Colombia study. Eur J Prev Cardiol. 2025;32:564-72. doi:10.1093/eurjpc/zwae242Factor de recalibración de la PCE para Colombia: × 0,54 en mujeres y × 0,28 en hombres.
    6. Rodríguez-Ariza CD, Cabrera-Villamizar A, Rodríguez-Pulido AL, et al. External validation of the ACC/AHA ASCVD risk score in a Colombian population cohort. Sci Rep. 2023;13:6139. doi:10.1038/s41598-023-32668-4Validación hospitalaria en Bogotá: PCE original calibrada (AUC 0,78).
    7. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139:e1082-e1143. doi:10.1161/CIR.0000000000000625Categorías de la PCE (<5, 5–<7,5, 7,5–<20, ≥20 %) e intensidad de estatina.
    8. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. Circulation. 2019;140:e596-e646. doi:10.1161/CIR.0000000000000678Potenciadores de riesgo y uso del calcio coronario en riesgo limítrofe o intermedio.
    9. Pérez-Covo DA, Ortiz-Trujillo CA, Herrera-Céspedes E. Gestión del riesgo cardiovascular en Colombia. Acta Med Colomb. 2025;50(3 Supl). doi:10.36104/amc.2025.4883Revisión colombiana que recomienda la PCE con el factor de PURE-Colombia.

    Hipertensión arterial

    CalculadoraClasificación → umbral de tratamiento → esquema según comorbilidades

    Presión arterial

    Comorbilidades y situaciones

    AHA/ACC 2025 (categorías sin cambio respecto a 2017; combinación en una sola píldora en estadio 2). Umbral de riesgo para tratar el estadio 1: ASCVD ≥10 % con la PCE (ACC/AHA 2017), alimentado con la PCE ajustada a Colombia; la guía 2025 usa PREVENT ≥7,5 %, no validada en Colombia [Inferencia]., ESC 2024 (categorías y metas 120–129 mmHg), KDIGO 2024 y ADA 2026 para DM/ERC. La selección automática de fármacos por comorbilidad es [Inferencia] construida sobre esas recomendaciones.
    Fuentes de esta sección 12 referencias
    1. Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults. Circulation. 2025;152:e114-e218. doi:10.1161/CIR.0000000000001356Clasificación, meta <130/80, combinación en una sola píldora y tamización de aldosteronismo.
    2. López-López JP, García-Peña AA, Martínez-Bello D, et al. External validation and comparison of six cardiovascular risk prediction models in the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE)-Colombia study. Eur J Prev Cardiol. 2025;32:564-72. doi:10.1093/eurjpc/zwae242Factor de recalibración de la PCE usado en el umbral de riesgo.
    3. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45:3912-4018. doi:10.1093/eurheartj/ehae178Categorías ESC (no elevada, elevada, hipertensión) y meta de PAS 120–129.
    4. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2018;71:e13-e115. doi:10.1161/HYP.0000000000000065Umbral ASCVD ≥10 % (PCE) para tratar el estadio 1; tabla de medidas no farmacológicas.
    5. Law MR, Wald NJ, Morris JK, Jordan RE. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomised trials. BMJ. 2003;326:1427. doi:10.1136/bmj.326.7404.1427Descenso medio por fármaco y efecto aditivo al combinar clases.
    6. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials. BMJ. 2009;338:b1665. doi:10.1136/bmj.b1665Mayor descenso con PA basal más alta; efecto por clase.
    7. Williams B, MacDonald TM, Morant S, et al. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2). Lancet. 2015;386:2059-68. doi:10.1016/S0140-6736(15)00257-3Espironolactona como 4.º fármaco.
    8. Agarwal R, Sinha AD, Cramer AE, et al. Chlorthalidone for hypertension in advanced chronic kidney disease (CLICK). N Engl J Med. 2021;385:2507-19. doi:10.1056/NEJMoa2110730Clortalidona útil con TFG 15–30.
    9. Tita AT, Szychowski JM, Boggess K, et al. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy (CHAP). N Engl J Med. 2022;386:1781-92. doi:10.1056/NEJMoa2201295Tratar con PA ≥140/90 en el embarazo.
    10. Rolnik DL, Wright D, Poon LC, et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia (ASPRE). N Engl J Med. 2017;377:613-22. doi:10.1056/NEJMoa1704559Aspirina 150 mg en la noche.
    11. US Preventive Services Task Force. Aspirin use to prevent preeclampsia and related morbidity and mortality: recommendation statement. JAMA. 2021;326:1186-91. doi:10.1001/jama.2021.14781Aspirina 81 mg/día desde la semana 12.
    12. KDIGO CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018Bloqueo SRAA en ERC y ascenso de creatinina aceptable.

    Diabetes mellitus tipo 2

    CalculadoraFINDRISC con puntos de corte de cintura para Colombia (tamización)

    FINDRISC (Lindström & Tuomilehto, Diabetes Care 2003). GPC colombiana DM2 (MSPS 2016, Rec. 1): usar FINDRISC con cintura de 94 cm (hombre) y 90 cm (mujer) y punto de corte ≥12 para solicitar glucemia [Evidencia]. Banda superior de cintura (>102 / >98 cm) según la versión latinoamericana (LA-FINDRISC) [Inferencia]. Probabilidades a 10 años del estudio finlandés original, no calibradas en Colombia.

    CalculadoraInterpretación de glucemia, HbA1c y PTOG (ADA 2026)

    ADA Standards of Care 2026 (criterios diagnósticos sin cambios frente a 2025) y GPC Colombia 2016 [Evidencia].

    CalculadoraMeta de HbA1c → esquema según comorbilidades → dosis de insulina basal

    Datos

    Comorbilidades / situaciones

    ADA Standards of Care 2026 (sección 9), KDIGO 2024, GPC Colombia 2016 (meta ≤7 %; 7–8 % en frágiles; terapia combinada si HbA1c >8 % al diagnóstico) y guía de la Asociación Colombiana de Endocrinología 2025 (priorizar iSGLT2/AR GLP-1/finerenona para protección cardiorrenal; desaconseja combinaciones con sulfonilureas) [Evidencia]. Integración automática [Inferencia].

    TablaAR GLP-1 y tirzepatida en DM2: titulación y manejo

    Inicio, escalada y dosis olvidadas
    FármacoInicioEscaladaMantenimiento y máximoDosis olvidada
    Semaglutida SC (Ozempic)0,25 mg/sem × 4 sem0,5 mg; luego 1 mg y 2 mg, cada ≥4 sem si falta control0,5, 1 o 2 mg/sem (máx 2); DM2 + ERC: 1 mg≤5 días: aplicar; >5 días: omitir
    Semaglutida oral (Rybelsus)3 mg/día × 30 días7 mg/día en días 31–607 o 14 mg/día (máx 14)Omitir; seguir al día siguiente
    Liraglutida (Victoza)0,6 mg/día × 1 sem1,2 mg/día1,2 o 1,8 mg/día (máx 1,8)Sin duplicar; >3 días: reiniciar en 0,6 mg
    Dulaglutida (Trulicity)0,75 mg/sem1,5 mg tras 4 sem; +1,5 mg cada ≥4 sem0,75–4,5 mg/sem (máx 4,5)≥72 h para la siguiente: aplicar; si no, omitir
    Tirzepatida (Mounjaro)2,5 mg/sem × 4 sem+2,5 mg cada ≥4 sem5–15 mg/sem (máx 15)≤4 días: aplicar; >4 días: omitir

    Antes de iniciar

    • Contraindicados con antecedente personal o familiar de carcinoma medular de tiroides o MEN 2, y con hipersensibilidad grave previa al fármaco (fichas FDA) [Evidencia].
    • Embarazo: suspender semaglutida al menos 2 meses antes de un embarazo planeado (fichas FDA); en DM2 con embarazo la insulina es de elección (ADA 2026) [Evidencia].
    • Retinopatía diabética: en SUSTAIN-6 las complicaciones de retinopatía fueron más frecuentes con semaglutida (HR 1,76), sobre todo con retinopatía previa; tirzepatida y dulaglutida advierten empeoramiento transitorio con la mejoría rápida de la glucosa. Vigilar a quien ya tiene retinopatía [Evidencia].
    • Hipoglucemia: el riesgo aumenta si se asocia a insulina o sulfonilurea; puede requerirse bajar la dosis de estas (fichas FDA) [Evidencia].
    • No combinar con iDPP-4 (ADA 2026) [Evidencia]. Tirzepatida no se recomienda en gastroparesia grave [Evidencia].
    • Anticoncepción oral con tirzepatida: método no oral o barrera durante 4 semanas tras el inicio y tras cada aumento de dosis [Evidencia].

    Durante el tratamiento

    • La escalada lenta existe para reducir los efectos gastrointestinales; las dosis de inicio no son terapéuticas [Evidencia].
    • Suspender y evaluar si hay dolor abdominal persistente intenso (pancreatitis) o síntomas de colecistitis [Evidencia].
    • Lesión renal aguda por deshidratación con vómito o diarrea: vigilar función renal en quien tiene ERC y síntomas GI graves [Evidencia].
    • Cirugía, anestesia o sedación profunda: riesgo de aspiración por vaciamiento gástrico lento; el paciente debe informar que usa el fármaco antes de cualquier procedimiento [Evidencia].
    • Semaglutida y NAION (neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica): efecto muy raro según la EMA (2025), ≈1 caso adicional por 10 000 personas-año; suspender si se confirma [Evidencia].
    Fichas técnicas FDA (DailyMed) de Ozempic, Rybelsus, Victoza, Trulicity, Mounjaro, Wegovy, Zepbound y Saxenda, versiones 2025–2026; EMA (PRAC, junio de 2025) para NAION; ADA Standards of Care 2026; ensayos SUSTAIN-6, PIONEER-6, SOUL, LEADER, REWIND, FLOW, SELECT, STEP-1, SCALE, SURMOUNT-1, SURMOUNT-OSA, STEP-HFpEF y SUMMIT [Evidencia].
    Fuentes de esta sección 15 referencias
    1. Lindström J, Tuomilehto J. The diabetes risk score: a practical tool to predict type 2 diabetes risk. Diabetes Care. 2003;26:725-31. doi:10.2337/diacare.26.3.725FINDRISC: ítems, puntaje y probabilidad a 10 años.
    2. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2 en la población mayor de 18 años. Bogotá: MSPS; 2016.FINDRISC con cintura 94/90 cm y corte ≥12; metas de HbA1c; terapia combinada si HbA1c >8 %.
    3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S27-S49. doi:10.2337/dc26-S002Criterios diagnósticos (glucemia, HbA1c, PTOG).
    4. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S132-S149. doi:10.2337/dc26-S006Metas individuales de HbA1c e hipoglucemia.
    5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S183-S215. doi:10.2337/dc26-S009Algoritmo farmacológico, protección cardiorrenal e insulina basal.
    6. KDIGO CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018iSGLT2 con TFG ≥20 y ajuste de metformina por TFG.
    7. Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al. Effects of semaglutide on chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes (FLOW). N Engl J Med. 2024;391:109-21. doi:10.1056/NEJMoa2403347Semaglutida 1 mg con beneficio renal (HR 0,76).
    8. U.S. Food and Drug Administration. Fichas técnicas de Ozempic, Rybelsus, Victoza, Trulicity, Mounjaro, Wegovy, Zepbound y Saxenda. DailyMed, National Library of Medicine; versiones 2025–2026 (consultadas el 1 de octubre de 2026).Dosis de inicio, escalada, mantenimiento, dosis olvidadas, contraindicaciones y advertencias.
    9. Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN-6). N Engl J Med. 2016;375:1834-44. doi:10.1056/NEJMoa1607141MACE HR 0,74; complicaciones de retinopatía HR 1,76.
    10. Husain M, Birkenfeld AL, Donsmark M, et al. Oral semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes (PIONEER 6). N Engl J Med. 2019;381:841-51. doi:10.1056/NEJMoa1901118Semaglutida oral: no inferioridad CV.
    11. McGuire DK, Marx N, Mulvagh SL, et al. Oral semaglutide and cardiovascular outcomes in high-risk type 2 diabetes (SOUL). N Engl J Med. 2025;392:2001-12. doi:10.1056/NEJMoa2501006Semaglutida oral 14 mg: MACE HR 0,86.
    12. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al. Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (LEADER). N Engl J Med. 2016;375:311-22. doi:10.1056/NEJMoa1603827Liraglutida 1,8 mg: MACE HR 0,87.
    13. Gerstein HC, Colhoun HM, Dagenais GR, et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND). Lancet. 2019;394:121-30. doi:10.1016/S0140-6736(19)31149-3Dulaglutida 1,5 mg: MACE HR 0,88.
    14. European Medicines Agency, PRAC. PRAC concludes eye condition NAION is a very rare side effect of semaglutide medicines Ozempic, Rybelsus and Wegovy. Ámsterdam: EMA; 6 de junio de 2025.NAION: efecto adverso muy raro (≈1 caso adicional por 10 000 personas-año).
    15. Asociación Colombiana de Endocrinología. Guía de práctica clínica de diabetes tipo 2, 2025.Referencia tomada del documento original; no se localizó en PubMed en esta revisión.

    Dislipidemias

    CalculadoraLDL calculado → categoría de riesgo → meta → intensidad y combinación

    Perfil lipídico (mg/dL)

    Riesgo (autocompletado desde Riesgo CV)

    Condiciones

    Categorías de prevención primaria con la PCE ajustada a Colombia (ACC/AHA 2018: <5, 5–<7,5, 7,5–<20, ≥20 %); metas LDL <55 en ECV, <70 en riesgo alto y <100 en intermedio (ESC/EAS y ACC/AHA 2026; Lp(a) una vez en la vida), ESC/EAS 2019 con actualización focal 2025, KDIGO 2024 y GPC Colombia 2014 (Framingham ajustado >10 %) [Evidencia]. LDL: Friedewald (válido con TG <400) y ecuación de Sampson/NIH (válida hasta TG 800). Reducción esperada: moderada 30–49 %, alta ≥50 %, + ezetimiba ≈ 20–25 % adicional, + iPCSK9 ≈ 50–60 % adicional [Evidencia]; el cálculo de brecha es [Inferencia].

    CalculadoraTriglicéridos → categoría y riesgo de pancreatitis → causas secundarias → manejo por familias y TG esperado

    Perfil lipídico (mg/dL)

    Condiciones

    Causas secundarias presentes

    Categorías de TG y algoritmo: ACC/AHA 2026 (150 a 499 moderada, 500 a 999 grave, ≥1000 mayor riesgo de pancreatitis) y ESC/EAS 2019 y 2025. Colombia: GPC MinSalud 2014 y consenso colombiano 2024 (no existe una guía colombiana específica de hipertrigliceridemia 2025-2026). Reducción de TG por familia: AHA 2011, AHA 2019, ACC/AHA 2026 y consenso colombiano 2024; por fármaco y dosis: fichas técnicas y ensayos (VALAD Pro) [Evidencia]. Clases de ACC/AHA 2026 leídas en una copia no oficial: pendiente cotejo con el texto del editor [No verificado]. TG esperado: cálculo de VALAD con la reducción media publicada [Inferencia].
    Fuentes de esta sección 35 referencias
    1. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972;18:499-502.Fórmula de Friedewald (válida con TG <400).
    2. Sampson M, Ling C, Sun Q, et al. A new equation for calculation of low-density lipoprotein cholesterol in patients with normolipidemia and/or hypertriglyceridemia. JAMA Cardiol. 2020;5:540-8. doi:10.1001/jamacardio.2020.0013Ecuación de Sampson/NIH (válida hasta TG 800).
    3. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139:e1082-e1143. doi:10.1161/CIR.0000000000000625Categorías de riesgo con la PCE e intensidad de estatina.
    4. López-López JP, García-Peña AA, Martínez-Bello D, et al. External validation and comparison of six cardiovascular risk prediction models in the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE)-Colombia study. Eur J Prev Cardiol. 2025;32:564-72. doi:10.1093/eurjpc/zwae242Recalibración de la PCE para Colombia.
    5. Blumenthal RS, Morris PB, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia. Circulation. 2026;153:e1154-e1276. doi:10.1161/CIR.0000000000001423Metas de LDL por categoría de riesgo; Lp(a) una vez en la vida.
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    Obesidad

    CalculadoraIMC + cintura (Colombia) + estadio EOSS → requerimiento calórico → farmacoterapia y cirugía

    Antropometría

    Comorbilidades y contraindicaciones

    OMS (categorías de IMC); cintura: 94 cm (hombre) / 90 cm (mujer) según la GPC colombiana de DM2 2016 para población latinoamericana, y 90/80 cm de la IDF para Centro y Suramérica como alternativa más sensible; índice cintura/talla ≥0,5 (NICE 2022/2023); Comisión Lancet de obesidad clínica 2025; Mifflin-St Jeor; ASMBS/IFSO 2022 para cirugía metabólica [Evidencia]. Integración automática [Inferencia].

    TablaAR GLP-1 y tirzepatida en obesidad: titulación y manejo

    Inicio, escalada y dosis olvidadas
    FármacoInicioEscaladaMantenimiento y máximoDosis olvidada
    Semaglutida SC (Wegovy)0,25 mg/sem × 4 sem0,5 → 1 → 1,7 → 2,4 mg, cada 4 sem2,4 mg (1,7 si no tolera); hasta 7,2 mg (FDA)>2 días para la siguiente: aplicar; ≥2 dosis perdidas: reiniciar escalada
    Semaglutida oral (Wegovy tabletas)1,5 mg/día × 30 días4 → 9 mg, cada 30 días25 mg/díaOmitir; seguir al día siguiente
    Tirzepatida (Zepbound)2,5 mg/sem × 4 sem5 mg; +2,5 mg cada ≥4 sem5, 10 o 15 mg (SAHOS: 10 o 15)≤4 días: aplicar; >4 días: omitir
    Liraglutida (Saxenda)0,6 mg/día × 1 sem+0,6 mg cada semana3,0 mg/día; suspender si <4 % de pérdida a las 16 sem>3 días: reiniciar en 0,6 mg

    Antes de iniciar

    • Contraindicados con antecedente personal o familiar de carcinoma medular de tiroides o MEN 2, y con hipersensibilidad grave previa al fármaco (fichas FDA) [Evidencia].
    • Embarazo: suspender semaglutida al menos 2 meses antes de un embarazo planeado (fichas FDA); en DM2 con embarazo la insulina es de elección (ADA 2026) [Evidencia].
    • Retinopatía diabética: en SUSTAIN-6 las complicaciones de retinopatía fueron más frecuentes con semaglutida (HR 1,76), sobre todo con retinopatía previa; tirzepatida y dulaglutida advierten empeoramiento transitorio con la mejoría rápida de la glucosa. Vigilar a quien ya tiene retinopatía [Evidencia].
    • Hipoglucemia: el riesgo aumenta si se asocia a insulina o sulfonilurea; puede requerirse bajar la dosis de estas (fichas FDA) [Evidencia].
    • No combinar con iDPP-4 (ADA 2026) [Evidencia]. Tirzepatida no se recomienda en gastroparesia grave [Evidencia].
    • Anticoncepción oral con tirzepatida: método no oral o barrera durante 4 semanas tras el inicio y tras cada aumento de dosis [Evidencia].

    Durante el tratamiento

    • La escalada lenta existe para reducir los efectos gastrointestinales; las dosis de inicio no son terapéuticas [Evidencia].
    • Suspender y evaluar si hay dolor abdominal persistente intenso (pancreatitis) o síntomas de colecistitis [Evidencia].
    • Lesión renal aguda por deshidratación con vómito o diarrea: vigilar función renal en quien tiene ERC y síntomas GI graves [Evidencia].
    • Cirugía, anestesia o sedación profunda: riesgo de aspiración por vaciamiento gástrico lento; el paciente debe informar que usa el fármaco antes de cualquier procedimiento [Evidencia].
    • Semaglutida y NAION (neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica): efecto muy raro según la EMA (2025), ≈1 caso adicional por 10 000 personas-año; suspender si se confirma [Evidencia].
    Fichas técnicas FDA (DailyMed) de Ozempic, Rybelsus, Victoza, Trulicity, Mounjaro, Wegovy, Zepbound y Saxenda, versiones 2025–2026; EMA (PRAC, junio de 2025) para NAION; ADA Standards of Care 2026; ensayos SUSTAIN-6, PIONEER-6, SOUL, LEADER, REWIND, FLOW, SELECT, STEP-1, SCALE, SURMOUNT-1, SURMOUNT-OSA, STEP-HFpEF y SUMMIT [Evidencia].
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    14. European Medicines Agency, PRAC. PRAC concludes eye condition NAION is a very rare side effect of semaglutide medicines Ozempic, Rybelsus and Wegovy. Ámsterdam: EMA; 6 de junio de 2025.NAION: efecto adverso muy raro (≈1 caso adicional por 10 000 personas-año).

    Enfermedad renal crónica

    Calculadora integradora, mapa de calor, tabla de fármacos y regla de dosificación por TFG tomadas sin cambios del documento de estudio de ERC (KDIGO 2024 / KDIGO 2026 Anemia / ADA 2026). Solo se añadió que edad, sexo, creatinina, ACR y potasio se sincronizan con los demás módulos.

    InteractivoCalculadora integradora: TFGe CKD-EPI 2021 → categoría → conducta sugerida

    Caso precargado: mujer de 64 años con DM2. Cambia los valores y observa cómo cambian las decisiones.

    Herramienta docente; aplica reglas de KDIGO 2024 y ADA 2026 descritas en este documento. No sustituye el juicio clínico ni la confirmación de cronicidad. [Inferencia] en la integración automática.

    InteractivoMapa de calor KDIGO — clic en una celda (número = veces por año que se controla TFG y ACR)

    Haz clic en una celda para ver riesgo, frecuencia de control y conducta.
    Colores: verde = bajo riesgo (si no hay otros marcadores, no hay ERC) · amarillo = moderado · naranja = alto · rojo = muy alto. El número indica la frecuencia mínima sugerida de control por año. Fuente: KDIGO 2024 (mapa de calor adaptado de Levey/CKD Prognosis Consortium). [Evidencia]

    12. Tratamiento farmacológico (dosis exactas)

    12.1 IECA / ARA II (bloqueo del sistema renina-angiotensina)

    FármacoInicioTitulación / máximaFrecuencia
    Losartán50 mg100 mg/día (dosis del RENAAL)Cada 24 h (o 50 mg c/12 h)
    Enalapril5 mg c/24 h (2,5 mg si TFG <30 o hipovolemia)Titular hasta 10–20 mg c/12 h (máx. 40 mg/día)Cada 12–24 h
    Irbesartán150 mg300 mg/día (dosis del IDNT)Cada 24 h
    Valsartán80 mg320 mg/díaCada 24 h (o dividido)
    Reglas KDIGO 2024:
    • Usar la dosis máxima aprobada tolerada (el beneficio antiproteinúrico es dosis-dependiente) — PP 3.6.1.
    • Control de PA, creatinina y K a las 2–4 semanas de iniciar o subir dosis.
    • Continuar salvo que la creatinina suba >30 % en 4 semanas (PP 3.6.4). Un ascenso ≤30 % es hemodinámico y esperado (vasodilatación eferente) — ¡es la señal de que el fármaco está actuando sobre la presión intraglomerular!
    • Continuar aunque TFG <30 (PP 3.6.7; estudio STOP-ACEi: suspender no mejoró la TFG).
    • Nunca combinar IECA + ARA II + inhibidor directo de renina 1B (más hiperkalemia y LRA, sin beneficio).
    • Hiperkalemia: primero medidas (dieta, diurético, bicarbonato, quelantes) para no suspender el IECA/ARA II; reducir o suspender solo si fallan. [Evidencia] KDIGO PP.

    12.2 Inhibidores de SGLT2

    FármacoDosis (sin titulación)Inicio permitidoEnsayo renal
    Dapagliflozina10 mg VO c/24 hTFG ≥20 (KDIGO) — el efecto glucémico se pierde con TFG <45, el renal noDAPA-CKD
    Empagliflozina10 mg VO c/24 hTFG ≥20EMPA-KIDNEY
    Canagliflozina100 mg VO c/24 hTFG ≥30 en CREDENCECREDENCE
    • Caída inicial esperada de la TFG (“dip”) de pocos mL/min en las primeras semanas: no suspender; es el mismo fenómeno hemodinámico que con IECA (constricción aferente). [Evidencia]
    • Continuar aunque la TFG baje de 20, hasta diálisis o trasplante (PP 3.7.1).
    • Indicación en no diabéticos: sí (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY incluyeron pacientes sin DM).
    • Suspender 3 días antes de cirugía programada (dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina) y en enfermedad aguda con ayuno/deshidratación → riesgo de cetoacidosis euglucémica.
    • Reducir diurético si hay depleción de volumen; en DM2 con insulina o sulfonilurea, considerar reducir la dosis de estas por riesgo de hipoglucemia.

    12.3 Finerenona (antagonista no esteroideo del receptor mineralocorticoide)

    SituaciónDosis
    TFG 25–<60Iniciar 10 mg VO c/24 h
    TFG ≥60Iniciar 20 mg VO c/24 h
    A las 4 semanas: K ≤4,8 y TFG estableSubir a 20 mg (dosis objetivo)
    K 4,8–5,5Mantener dosis
    K >5,5Suspender; reiniciar 10 mg cuando K ≤5,0
    Iniciar solo siK ≤5,0 (ficha técnica: ideal ≤4,8)
    Interacción: evitar con inhibidores potentes del CYP3A4 (claritromicina, ketoconazol, ritonavir). [Evidencia] ficha técnica. Monitorizar K y creatinina a las 4 semanas y periódicamente.
    Combinación iSGLT2 + finerenona (CONFIDENCE, NEJM 2025): 800 pacientes con DM2 + ERC (TFG 30–90, ACR 100–<5 000). Iniciar ambos simultáneamente redujo la ACR 52 % a 180 días, 29 % más que finerenona sola y 32 % más que empagliflozina sola; hiperkalemia y LRA poco frecuentes. Desenlace subrogado (ACR), no eventos duros. [Evidencia]

    12.4 Agonistas del receptor de GLP-1

    FármacoEsquemaAjuste renal
    Semaglutida SC0,25 mg/semana × 4 sem → 0,5 mg × 4 sem → 1 mg/semana (dosis de FLOW)No requiere
    Dulaglutida SC0,75 mg/semana × 4 sem → 1,5 mg; +1,5 mg cada ≥4 sem hasta 4,5 mgNo requiere
    Liraglutida SC0,6 mg/día × 1 sem → 1,2 mg/día → 1,8 mg/día (tras ≥1 sem)No requiere (ficha FDA)
    FLOW (NEJM 2024): un AR GLP-1 (semaglutida 1 mg) redujo 24 % el desenlace renal compuesto en DM2 + ERC (HR 0,76). [Evidencia] Efectos adversos: náusea, vómito (riesgo de LRA prerrenal por deshidratación), colelitiasis.

    12.5 Estatinas y antiagregación

    PoblaciónRecomendaciónFuerza
    ≥50 años, TFG <60 (G3a–G5, sin diálisis)Estatina o estatina + ezetimiba1A
    ≥50 años, TFG ≥60 (G1–G2)Estatina1B
    18–49 añosEstatina si enfermedad coronaria, DM, ACV previo o riesgo coronario a 10 años >10 %2A
    En diálisisNo iniciar estatina de novo (continuar si ya la recibía)KDIGO lípidos 2013
    ECV isquémica establecidaAspirina a dosis bajas (prevención secundaria)1C
    Dosis prácticas: atorvastatina 20 mg (sin ajuste renal), rosuvastatina 5–10 mg (máx. 10 mg si TFG <30), simvastatina 20 mg + ezetimiba 10 mg (esquema de SHARP). [Evidencia] fichas técnicas / KDIGO lípidos.

    12.6 Tratamiento de las complicaciones

    ComplicaciónManejo (dosis)Fuente
    Acidosis metabólicaConsiderar tratamiento si HCO₃⁻ <18 mmol/L: bicarbonato de sodio VO, dosis habitual 0,5–1 mEq/kg/día dividido (tableta de 650 mg ≈ 7,7 mEq). Vigilar que no supere el límite normal ni empeore PA/edemasKDIGO PP 3.10.1–2; dosis [Inferencia] de práctica estándar
    Hiperkalemia crónicaCorregir fármacos (AINE, suplementos), limitar K de procesados, diurético de asa/tiazida, bicarbonato si acidosis; quelantes: patiromer 8,4 g/día VO o ciclosilicato de sodio y zirconio 10 g c/8 h × 48 h → 5–10 g/día, para mantener el IECA/ARA IIKDIGO PP 3.11; disponibilidad en Colombia [No verificado]
    Anemia (KDIGO 2026)Hierro si ferritina <100 ng/mL con TSAT <40 %, o ferritina 100–299 con TSAT <25 % (sin diálisis). Oral o IV según preferencia/tolerancia. Oral: sulfato ferroso 325 mg (65 mg Fe elemental) 1 vez/día o días alternos. AEE (Nefrología) con Hb 8,5–10 g/dL; meta ≤11,5 g/dL; AEE preferido sobre HIF-PHIKDIGO 2026 Anemia; dosis de hierro oral [Inferencia]
    CKD-MBDTratar hiperfosfatemia progresiva/persistente (dieta, quelantes; limitar quelantes con calcio). No usar calcitriol de rutina en G3a–G5 no diálisis. Corregir déficit de vitamina D como en la población generalKDIGO MBD 2017
    GotaAlopurinol iniciar ≤100 mg/día (≤50 mg en G4–G5) y titular c/2–5 sem según ácido úrico; febuxostat alternativa. No tratar hiperuricemia asintomática (2D)KDIGO 3.14; ACR 2020
    HTA / volumenDiurético de asa si TFG <30 con edemas; clortalidona 12,5–50 mg útil en G4 (CLICK)KDIGO BP 2021; CLICK NEJM 2021

    InteractivoRegla de dosificación por TFG — mueve el control

    FármacoEstadoConducta a esta TFG
    Basado en fichas técnicas FDA/EMA, KDIGO 2022/2024 y criterios de Beers 2023. Para ACOD, la ficha técnica usa CrCl por Cockcroft-Gault: aquí se aproxima con la TFGe con fines docentes [Inferencia]. Verifica siempre la ficha técnica local.
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    Síndrome coronario crónico

    CalculadoraProbabilidad de enfermedad coronaria obstructiva ponderada por factores de riesgo (RF-CL)

    Síntoma principal

    Factores de riesgo (0–5)

    Figura 4 de la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (datos de Winther et al., JACC 2020): valores de la tabla RF-CL; categorías muy baja ≤5 %, baja >5–15 %, moderada >15–50 %, alta >50–85 %, muy alta >85 %; recomendación I B para estimarla [Evidencia]. Ajustes por CAC/prueba de esfuerzo descritos cualitativamente (la figura 5 es un gráfico continuo) [Inferencia].

    CalculadoraPuntaje de Duke en prueba de esfuerzo (protocolo de Bruce)

    Duke = minutos − 5 × ST (mm) − 4 × índice de angina (Mark et al., NEJM 1991). ≥+5 bajo riesgo (mortalidad anual ≈0,25 %), −10 a +4 intermedio (≈1,25 %), ≤−11 alto (≈5 %) [Evidencia].

    CalculadoraTratamiento antianginoso y preventivo según comorbilidades

    ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (BB o BCC como 1.ª línea; nitratos SL; 2.ª línea nitratos de acción larga y otros antianginosos (ranolazina, trimetazidina, ivabradina, nicorandil); antiagregante (aspirina 75–100 mg); colchicina 0,5 mg IIa; LDL <55 mg/dL) y ACC/AHA 2023 [Evidencia]. Integración automática [Inferencia].
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    Trastornos tiroideos y nódulos

    En tu lista el punto “c” aparece como nódulo pulmonar dentro de tiroides. Como no es claro si te referías a nódulo tiroideo o a nódulo pulmonar, se incluyen las dos calculadoras.

    CalculadoraTSH/T4L → tipo de hipotiroidismo → decisión → dosis de levotiroxina

    Síntomas que puede presentar el hipotiroidismo subclínico poco específicos

    Consenso colombiano de hipotiroidismo 2023 (ACE; consenso Delphi, no GPC: no se encontró una guía de práctica clínica colombiana de 2023), ATA 2014, ETA 2013 (subclínico), ETA 2025 (levotiroxina), NICE NG145, ficha FDA de Synthroid (2024), BMJ 2019 (GRADE), ATA 2017 (embarazo) y ensayo TRUST [Evidencia]. Lista de síntomas: estudio de Colorado citado por ETA 2013 [Evidencia].

    Lista de verificaciónSuplementos y medicamentos que interfieren: pregúntalo siempre

    Prueba de laboratorio

    Absorción

    Metabolismo y transporte

    Función tiroidea y otros

    Ficha FDA de Synthroid (2024), ATA 2014 (rec. 3b y 3e), consenso colombiano 2023 (tabla 8), NICE NG145 (biotina) y estudios citados en cada ítem [Evidencia].

    AjusteTSH fuera de meta pese a manejo óptimo → verificación → aumento o reducción de levotiroxina

    Usa la TSH, la dosis actual, la edad y la fragilidad de la calculadora de arriba.

    Paso de ajuste de 12,5 a 25 µg/día (ATA 2014; ficha FDA). Toma y almacenamiento: consenso colombiano 2023 (rec. 18), ficha FDA y ATA 2014 (rec. 3a). Cambio de marca: AACE/TES/ATA 2004, consenso colombiano (rec. 21 y 22) y MHRA 2021. Metas por edad: ATA 2014, ETA 2013 y consenso colombiano [Evidencia]. El porcentaje que acompaña al paso en µg es una equivalencia calculada: ninguna guía expresa el ajuste en porcentaje [Inferencia].

    CalculadoraPatrón bioquímico → etiología → dosis de metimazol → escala de Burch-Wartofsky

    Burch-Wartofsky (si sospechas tormenta)

    ATA 2016 (hipertiroidismo; dosis inicial de metimazol según T4L), ETA 2018 (Graves), Burch & Wartofsky 1993 (≥45 sugestivo de tormenta, 25–44 inminente, <25 improbable) [Evidencia]. La FC del puntaje se toma del campo FC.

    CalculadoraACR TI-RADS → categoría → punción (PAAF) o seguimiento según tamaño

    ACR TI-RADS (Tessler et al., J Am Coll Radiol 2017) y ATA 2015 (nódulo tiroideo) [Evidencia].

    CalculadoraNódulo pulmonar incidental: probabilidad de malignidad (Mayo) + seguimiento Fleischner 2017

    Modelo de la Clínica Mayo (Swensen et al., Arch Intern Med 1997; categorías ACCP 2013: <5 % baja, 5–65 % intermedia, >65 % alta) y guías de la Sociedad Fleischner 2017 para nódulos incidentales en TC [Evidencia].
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    44. MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: from the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017;284:228-43. doi:10.1148/radiol.2017161659Seguimiento según tamaño, tipo y riesgo.

    Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

    CalculadoraEspirometría → GOLD 1–4 → grupo A/B/E → tratamiento inicial o de seguimiento (GOLD 2026)

    Espirometría posbroncodilatador

    Síntomas y exacerbaciones (último año)

    Oxígeno

    Comorbilidades

    GOLD 2026 (clasificación ABE; LABA+LAMA inicial en B y E; considerar triple si eosinófilos ≥300; escalar tras incluso una exacerbación moderada; biológicos (dupilumab y mepolizumab) con evidencia A en eosinófilos ≥300) [Evidencia]. En Latinoamérica, el estudio PLATINO mostró alto subdiagnóstico: la espirometría es indispensable. Integración automática [Inferencia].
    Fuentes de esta sección 9 referencias
    1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD: 2026 Report. goldcopd.org.Grados GOLD 1–4, grupos ABE y algoritmo de tratamiento (informe anual sin DOI).
    2. Bestall JC, Paul EA, Garrod R, Garnham R, Jones PW, Wedzicha JA. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1999;54:581-6.Escala mMRC.
    3. Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen WH, Kline Leidy N. Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J. 2009;34:648-54.CAT (0–40).
    4. Lipson DA, Barnhart F, Brealey N, et al. Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD (IMPACT). N Engl J Med. 2018;378:1671-80. doi:10.1056/NEJMoa1713901
    5. Rabe KF, Martinez FJ, Ferguson GT, et al. Triple inhaled therapy at two glucocorticoid doses in moderate-to-very-severe COPD (ETHOS). N Engl J Med. 2020;383:35-48. doi:10.1056/NEJMoa1916046
    6. Bhatt SP, Rabe KF, Hanania NA, et al. Dupilumab for COPD with type 2 inflammation indicated by eosinophil counts (BOREAS). N Engl J Med. 2023;389:205-14. doi:10.1056/NEJMoa2303951
    7. Bhatt SP, Rabe KF, Hanania NA, et al. Dupilumab for COPD with blood eosinophil evidence of type 2 inflammation (NOTUS). N Engl J Med. 2024;390:2274-83. doi:10.1056/NEJMoa2401304
    8. Sciurba FC, Criner GJ, Christenson SA, et al. Mepolizumab to prevent exacerbations of COPD with an eosinophilic phenotype (MATINEE). N Engl J Med. 2025;392:1710-20. doi:10.1056/NEJMoa2413181
    9. Menezes AM, Perez-Padilla R, Jardim JR, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study). Lancet. 2005;366:1875-81. doi:10.1016/S0140-6736(05)67632-5Subdiagnóstico de EPOC en Latinoamérica.

    Asma

    CalculadoraControl (GINA / ACT) → factores de riesgo → escalón y dosis

    Control GINA (últimas 4 semanas)

    ACT (opcional; 1 = peor, 5 = mejor)

    Riesgo futuro y comorbilidades

    GINA 2025–2026 (Track 1: ICS-formoterol como rescate antiinflamatorio; Track 2: SABA + ICS; en 2026 se agrega AIR con ICS-formoterol (budesonida-formoterol) en niños de 6–11 años en pasos 1–2 y AIR con ICS-SABA en paso 1 del Track 2), ACT (Nathan 2004: ≤19 no controlada, ≤15 muy mal controlada) [Evidencia]. Dosis de budesonida-formoterol expresadas como dosis medida (160/4,5 µg dosis liberada ≈ 200/6 µg medida) [Evidencia].

    CalculadoraGravedad de la crisis asmática y manejo inicial (≥12 años)

    GINA 2026 (diagramas de manejo de crisis por grupo de edad; oxígeno si SpO₂ <92 %; ICS-formoterol como alternativa al SABA en crisis leves-moderadas) [Evidencia].
    Fuentes de esta sección 2 referencias
    1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, actualizaciones 2025 y 2026. ginasthma.org.Evaluación del control, escalones Track 1 y 2, dosis de ICS y manejo de crisis (informe anual sin DOI).
    2. Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M, et al. Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:59-65. doi:10.1016/j.jaci.2003.09.008ACT: ≥20 controlada, 16–19 no bien controlada, ≤15 muy mal controlada.

    Osteoartrosis: abordaje del dolor articular

    CalculadoraCriterios diagnósticos → banderas rojas → analgesia escalonada según riesgo GI, CV y renal

    Criterios clínicos (NICE / ACR rodilla)

    Banderas rojas

    Comorbilidades que cambian la analgesia

    NICE NG226 (2022: diagnóstico clínico sin imagen si ≥45 años, dolor con actividad y rigidez ≤30 min), ACR 1986 (rodilla: dolor + ≥3 de 6 criterios), ACR/Arthritis Foundation 2019, OARSI 2019 y EULAR 2018 (mano) [Evidencia]. Matriz AINE según riesgo GI/CV (consenso internacional, Scarpignato et al. 2015) [Evidencia]; integración automática [Inferencia].
    Fuentes de esta sección 8 referencias
    1. Altman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum. 1986;29:1039-49. doi:10.1002/art.1780290816Criterios clínicos ACR de rodilla (dolor + ≥3 de 6).
    2. National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). Londres: NICE; 2022.Diagnóstico clínico sin imagen en ≥45 años.
    3. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72:149-62. doi:10.1002/acr.24131
    4. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27:1578-89. doi:10.1016/j.joca.2019.06.011
    5. Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2019;78:16-24. doi:10.1136/annrheumdis-2018-213826
    6. Scarpignato C, Lanas A, Blandizzi C, et al. Safe prescribing of non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with osteoarthritis: an expert consensus addressing benefits as well as gastrointestinal and cardiovascular risks. BMC Med. 2015;13:55. doi:10.1186/s12916-015-0285-8Matriz de AINE según riesgo GI y CV.
    7. Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH, et al. Cardiovascular safety of celecoxib, naproxen, or ibuprofen for arthritis (PRECISION). N Engl J Med. 2016;375:2519-29. doi:10.1056/NEJMoa1611593
    8. American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71:2052-81. doi:10.1111/jgs.18372AINE y tramadol en adultos mayores.

    Osteoporosis: FRAX y decisión terapéutica

    Sobre FRAX: el algoritmo de FRAX® (Universidad de Sheffield) no es público: sus coeficientes por país no están publicados, por lo que ninguna calculadora independiente puede reproducir el FRAX Colombia exacto sin internet [Evidencia]. Esta herramienta hace tres cosas: (1) recoge exactamente las 12 variables de FRAX y te deja pegar el resultado oficial cuando tengas conexión; (2) calcula sin internet el OST (tamización validada, fórmula pública) y la estratificación de riesgo de la GPC colombiana 2025, que para la mayoría de decisiones no necesita el porcentaje de FRAX; (3) elige el fármaco y la dosis según las comorbilidades.

    CalculadoraVariables FRAX → OST → categoría de riesgo (GPC Colombia 2025) → fármaco

    Las 12 variables de FRAX

    Resultado de FRAX Colombia (opcional, desde la web oficial)

    Riesgo muy alto y comorbilidades

    GPC multidisciplinaria de osteoporosis en Colombia (Rev Colomb Reumatol 2025; GRADE): DXA en mujeres ≥65 y hombres ≥70; alto riesgo = >65 años + fractura previa >12 meses, T ≤−2,5 o baja masa ósea con FRAX elevado; muy alto riesgo = fractura reciente ≤12 meses, fracturas múltiples, T <−3,5 o alto riesgo de caídas; 1.ª línea bifosfonatos (alendronato/risedronato/ácido zoledrónico); anti-RANKL (denosumab) si TFG <35, >75 años o contraindicación; anabólicos en fractura vertebral grave, ≥2 vertebrales o T ≤−3,5; teriparatida máx 24 meses (INVIMA 2024); calcio 1 200 mg/d y vitamina D ≥800 UI [Evidencia]. Umbrales FRAX Colombia dependientes de la edad: 0,6 % a los 40 años → 10,2 % a los 90 (Clark et al., Osteoporos Int 2018) [Evidencia]; valores intermedios por edad: ver la gráfica oficial [No verificado]. OST: Koh et al., Osteoporos Int 2001.
    Fuentes de esta sección 5 referencias
    1. Kanis JA, Johnell O, Odén A, Johansson H, McCloskey E. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008;19:385-97. doi:10.1007/s00198-007-0543-5Variables de FRAX.
    2. Clark P, Denova-Gutiérrez E, Zerbini C, et al. FRAX-based intervention and assessment thresholds in seven Latin American countries. Osteoporos Int. 2018;29:707-15. doi:10.1007/s00198-017-4341-4Umbrales de intervención FRAX para Colombia según la edad.
    3. Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV. Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int. 2011;22:809-16. doi:10.1007/s00198-010-1524-7Ajuste de FRAX con prednisolona ≥7,5 mg/día.
    4. Koh LK, Sedrine WB, Torralba TP, et al. A simple tool to identify Asian women at increased risk of osteoporosis. Osteoporos Int. 2001;12:699-705. doi:10.1007/s001980170070OST = 0,2 × (peso − edad).
    5. Guía de práctica clínica multidisciplinaria de osteoporosis en Colombia. Rev Colomb Reumatol. 2025.Estratificación de riesgo y elección del fármaco. Referencia tomada del documento original; no se localizó en PubMed en esta revisión.

    Falla cardiaca

    CalculadoraFEVI → fenotipo (ESC 2026 vs AHA 2022) → qué pilares se pueden iniciar hoy y a qué dosis

    ESC 2026 (FEVI <50 % = FEr, se elimina “levemente reducida”; terapia médica fundamental con titulación cada 1–2 semanas; ARM clase I en IC crónica independientemente de FEVI; finerenona; GLP-1 en FEp con obesidad), AHA/ACC/HFSA 2022 (categorías FEr ≤40, FElr 41–49, FEp ≥50) [Evidencia]. Selección automática [Inferencia].

    CalculadoraPuntaje H₂FPEF

    Reddy et al., Circulation 2018. 0–1 FEp improbable; 2–5 intermedia (estudios adicionales: ecocardiograma de esfuerzo o cateterismo); 6–9 probable (>90 %) [Evidencia].
    Fuentes de esta sección 8 referencias
    1. Køber L, Adamo M, Ruwald AC, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J. 2026 (publicada en línea el 28 de agosto de 2026). doi:10.1093/eurheartj/ehag100Fenotipos por FEVI y terapia médica fundamental.
    2. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145:e895-e1032. doi:10.1161/CIR.0000000000001063Categorías FEr, FElr, FEp y FEmej; dosis objetivo.
    3. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44:3627-39. doi:10.1093/eurheartj/ehad195Definición de déficit de hierro y hierro IV.
    4. Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. A simple, evidence-based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2018;138:861-70. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646Puntaje H₂FPEF (0–9).
    5. Vaduganathan M, Claggett BL, Jhund PS, et al. Estimating lifetime benefits of comprehensive disease-modifying pharmacological therapies in patients with heart failure with reduced ejection fraction. Lancet. 2020;396:121-8. doi:10.1016/S0140-6736(20)30748-0Efecto combinado de los cuatro pilares.
    6. Solomon SD, McMurray JJV, Vaduganathan M, et al. Finerenone in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction (FINEARTS-HF). N Engl J Med. 2024;391:1475-85. doi:10.1056/NEJMoa2407107
    7. Kosiborod MN, Abildstrøm SZ, Borlaug BA, et al. Semaglutide in patients with heart failure with preserved ejection fraction and obesity (STEP-HFpEF). N Engl J Med. 2023;389:1069-84. doi:10.1056/NEJMoa2306963
    8. Packer M, Zile MR, Kramer CM, et al. Tirzepatide for heart failure with preserved ejection fraction and obesity (SUMMIT). N Engl J Med. 2025;392:427-37. doi:10.1056/NEJMoa2410027

    Fibrilación auricular

    CalculadoraCHA₂DS₂-VA / CHA₂DS₂-VASc + HAS-BLED → anticoagulación → dosis de ACOD por Cockcroft-Gault → control de frecuencia

    CHA₂DS₂-VA(Sc)

    HAS-BLED

    Situaciones especiales

    ESC 2024 (CHA₂DS₂-VA sin sexo: ≥2 recomendado, 1 considerar; AF-CARE; FC en reposo <110 como meta inicial) y ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 (CHA₂DS₂-VASc ≥2 en hombres / ≥3 en mujeres recomendado); HAS-BLED (Pisters 2010): ≥3 alto riesgo — corregir factores, no es contraindicación; dosis de ACOD por fichas EMA/FDA y guía práctica EHRA [Evidencia].
    Fuentes de esta sección 6 referencias
    1. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024;45:3314-414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176CHA₂DS₂-VA (sin sexo), AF-CARE y meta de FC <110.
    2. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation. 2024;149:e1-e156. doi:10.1161/CIR.0000000000001193CHA₂DS₂-VASc ≥2 en hombres y ≥3 en mujeres.
    3. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach. Chest. 2010;137:263-72. doi:10.1378/chest.09-1584Escala CHA₂DS₂-VASc.
    4. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation. Chest. 2010;138:1093-100. doi:10.1378/chest.10-0134Escala HAS-BLED.
    5. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16:31-41. doi:10.1159/000180580Aclaramiento de creatinina para la dosis de ACOD.
    6. Steffel J, Collins R, Antz M, et al. 2021 European Heart Rhythm Association practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europace. 2021;23:1612-76. doi:10.1093/europace/euab065Dosis de ACOD, interacciones con P-gp y frecuencia de controles.

    Fragilidad

    Tamiza con FRAIL (autorreporte) o con la Clinical Frailty Scale (juicio clínico). Las dos escalas miden aspectos distintos y no se convierten una en la otra. El manejo se ajusta con datos clínicos adicionales: edad, dependencia en actividades diarias, cognición y expectativa de vida.

    CalculadoraFRAIL y Clinical Frailty Scale → nivel de fragilidad → manejo según fragilidad

    Escala FRAIL 1 punto por ítem positivo

    Clinical Frailty Scale

    VALAD no reproduce el texto de la escala (derechos de autor de Dalhousie University). Aplícala desde la página oficial y registra el nivel.

    Contexto para el manejo

    Condiciones y tratamientos

    FRAIL: Morley 2012 (0 robusto, 1 a 2 prefrágil, 3 a 5 frágil). CFS: Rockwood 2005 y CFS 2.0 (Rockwood y Theou 2020); ADA 2026 toma CFS ≥5 como fragilidad clínicamente significativa [Evidencia]. Manejo: ICFSR 2019, ADA 2026 sección 13, ESC 2024 de hipertensión y de FA, ACC/AHA 2026 de dislipidemia, STOPPFrail v2, STOPP/START v3 y Beers 2023 [Evidencia]. Umbral compartido con Interacciones y riesgo (FRAIL ≥3 o CFS ≥5) [Inferencia].
    Fuentes de esta sección 17 referencias
    1. Morley JE, Malmstrom TK, Miller DK. A simple frailty questionnaire (FRAIL) predicts outcomes in middle aged African Americans. J Nutr Health Aging. 2012;16(7):601-8. doi:10.1007/s12603-012-0084-2Escala FRAIL: ítems y puntos de corte.
    2. Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell I, Mitnitski A. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005;173(5):489-95. doi:10.1503/cmaj.050051Clinical Frailty Scale: validación original.
    3. Rockwood K, Theou O. Using the Clinical Frailty Scale in Allocating Scarce Health Care Resources. Can Geriatr J. 2020;23(3):210-215. doi:10.5770/cgj.23.463CFS 2.0: aplicación sobre el estado basal.
    4. Geriatric Medicine Research, Dalhousie University. Clinical Frailty Scale (página oficial de la herramienta y condiciones de uso). Consultada en 2026. Fuente oficialCondiciones de uso de la CFS (derechos de autor de Dalhousie University).
    5. Guzmán-Sánchez J, Lima de Moraes M. Concordancia entre seis herramientas de tamización de fragilidad en personas mayores colombianas: SABE Colombia. MedUNAB. 2025;28(1):47-57. doi:10.29375/01237047.5149Concordancia entre escalas en población colombiana.
    6. Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, Woodhouse L, Rodríguez-Mañas L, Fried LP, et al. Physical Frailty: ICFSR International Clinical Practice Guidelines for Identification and Management. J Nutr Health Aging. 2019;23(9):771-787. doi:10.1007/s12603-019-1273-zTamizaje, actividad física y suplemento proteico-calórico.
    7. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 13. Older Adults: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S277-S296. doi:10.2337/dc26-S013Categorías de salud y metas en diabetes.
    8. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018. doi:10.1093/eurheartj/ehae178Umbrales y metas de presión arterial en frágiles y ≥85 años.
    9. Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, Johnson HM, Anderson TS, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia. J Am Coll Cardiol. 2026;87(19):2624-2757 (también en Circulation. 2026;153(17):e1154-e1276, PMID 41824552). doi:10.1016/j.jacc.2025.11.016Estatinas en mayores de 75 años.
    10. Sabouret P, Mafrica D, et al. The 2026 ACC/AHA Dyslipidemia Guideline: A Critical and Transatlantic Perspective on Personalized Lipid Management. Life (Basel). 2026;16(9):1470. doi:10.3390/life16091470Lectura de la guía ACC/AHA 2026 en adultos mayores.
    11. Troy AL, Anderson TS, Razavi AC, Schott SL, Spitz JA, Blumenthal RS. Personalizing prevention for healthy cardiovascular aging: Geriatric cardiology in the 2024-2025 hypertension and dyslipidemia guidelines. Am J Prev Cardiol. 2026;25:101410. doi:10.1016/j.ajpc.2026.101410Prevención secundaria y deprescripción de estatinas.
    12. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176Anticoagulación en FA y fragilidad.
    13. Joosten LPT, van Doorn S, van de Ven PM, Köhlen BTG, Nierman MC, Koek HL, et al. Safety of Switching From a Vitamin K Antagonist to a Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant in Frail Older Patients With Atrial Fibrillation: Results of the FRAIL-AF Randomized Controlled Trial. Circulation. 2024;149(4):279-289. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066485Ensayo FRAIL-AF.
    14. Curtin D, Gallagher P, O'Mahony D. Deprescribing in older people approaching end-of-life: development and validation of STOPPFrail version 2. Age Ageing. 2021;50(2):465-471. doi:10.1093/ageing/afaa159Criterios STOPPFrail.
    15. Mose K, Lundby C, et al. Use of Potentially Inappropriate Medications Identified by STOPPFrail Among Danish Care Home Residents: A Nationwide Drug Utilisation Study. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2025;137(2):e70076. doi:10.1111/bcpt.70076Texto literal de los criterios STOPPFrail.
    16. O'Mahony D, Cherubini A, Guiteras AR, Denkinger M, Beuscart JB, Onder G, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 3. Eur Geriatr Med. 2023;14(4):625-632 (Apéndice 1 suplementario con los criterios). doi:10.1007/s41999-023-00777-yCriterios STOPP/START B1, B2, B16, C7 y J1.
    17. By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-2081. doi:10.1111/jgs.18372Criterios Beers.

    Interacciones y riesgo de medicamentos Pro

    Interacciones y riesgo

    Agrega los medicamentos del paciente. VALAD revisa duplicaciones, interacciones, ajustes por TFGe o por aclaramiento de creatinina y el riesgo según edad y fragilidad, con la fuente de cada alerta.

    Paciente

    Enfermedades del paciente

    Medicamentos

      Resultado

      Paciente

      Los datos que escribas aquí se comparten con todas las herramientas que los usan.

      Datos básicos

      Signos vitales

      Laboratorio

      Antecedentes, condiciones y tratamientos

      Fuentes y referencias

      Fuentes de las escalas, ecuaciones y recomendaciones que usa cada calculadora. Las referencias con DOI se verificaron en PubMed el 1 de octubre de 2026. Los informes GOLD y GINA, las guías del Ministerio de Salud, NICE y la OMS son documentos institucionales sin DOI.

      Cambios en fármacos de esta versión (octubre de 2026)

      • Edoxabán: la dosis de 30 mg por interacción aplica solo con dronedarona, ciclosporina, eritromicina o ketoconazol; con verapamilo o amiodarona no se reduce (ficha EMA).
      • Dabigatrán: contraindicado con dronedarona, ketoconazol sistémico y ciclosporina.
      • Aspirina para preeclampsia: 81 mg/día (USPSTF/ACOG) o 150 mg en la noche (ASPRE, FIGO), de la semana 12–16 a la 36.
      • Enalapril: inicio 5 mg c/12 h en el esquema de HTA y 5 mg c/24 h (2,5 mg si TFG <30) en ERC.
      • Tiroides y embarazo: umbrales de tratamiento según anti-TPO (ATA 2017). Levotiroxina 12,5–25 µg de inicio en cardiopatía isquémica.
      • Metformina, fenofibrato, ibandronato y tramadol: ajustes por función renal completados. Simvastatina: interacciones contraindicadas completadas.
      • Beclometasona: rangos de la formulación extrafina rotulados y añadidos los de partícula estándar. Finerenona: puede iniciarse con TFG ≥25.
      • AR GLP-1 y tirzepatida: dosis de inicio, escalada, mantenimiento y dosis olvidadas revisadas contra las fichas técnicas FDA vigentes; tablas de titulación y manejo en Diabetes y Obesidad; semaglutida oral 25 mg y semaglutida SC hasta 7,2 mg (FDA); NAION (EMA 2025); se retiraron afirmaciones no verificadas.
      • Riesgo cardiovascular: se retiró PREVENT (no validada en Colombia) y se reemplazó por la ecuación de cohortes agrupadas (ASCVD) ajustada con el factor de PURE-Colombia (× 0,54 mujeres, × 0,28 hombres) en los módulos de Riesgo CV, Hipertensión y Dislipidemias.
      • Umbrales FRAX Latinoamérica: la referencia correcta es Clark et al., Osteoporos Int 2018.

      Riesgo cardiovascular

      1. Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation. 1998;97:1837-47. doi:10.1161/01.cir.97.18.1837Framingham: tablas de puntos para enfermedad coronaria total a 10 años.
      2. Muñoz OM, Rodríguez NI, Ruiz Á, Rondón M. Validación de los modelos de predicción de Framingham y PROCAM como estimadores del riesgo cardiovascular en una población colombiana. Rev Colomb Cardiol. 2014;21(4):202-12.Recalibración para Colombia: riesgo de Framingham × 0,75.
      3. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las dislipidemias en la población mayor de 18 años. Guía n.º 27. Bogotá: MSPS; 2014.Recomienda Framingham recalibrado (× 0,75) en prevención primaria; ECV, LDL >190 mg/dL o DM no requieren tabla.
      4. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73. doi:10.1161/01.cir.0000437741.48606.98Ecuaciones de cohortes agrupadas (PCE): coeficientes y supervivencia basal, 40–79 años.
      5. López-López JP, García-Peña AA, Martínez-Bello D, et al. External validation and comparison of six cardiovascular risk prediction models in the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE)-Colombia study. Eur J Prev Cardiol. 2025;32:564-72. doi:10.1093/eurjpc/zwae242Factor de recalibración de la PCE para Colombia: × 0,54 en mujeres y × 0,28 en hombres.
      6. Rodríguez-Ariza CD, Cabrera-Villamizar A, Rodríguez-Pulido AL, et al. External validation of the ACC/AHA ASCVD risk score in a Colombian population cohort. Sci Rep. 2023;13:6139. doi:10.1038/s41598-023-32668-4Validación hospitalaria en Bogotá: PCE original calibrada (AUC 0,78).
      7. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139:e1082-e1143. doi:10.1161/CIR.0000000000000625Categorías de la PCE (<5, 5–<7,5, 7,5–<20, ≥20 %) e intensidad de estatina.
      8. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. Circulation. 2019;140:e596-e646. doi:10.1161/CIR.0000000000000678Potenciadores de riesgo y uso del calcio coronario en riesgo limítrofe o intermedio.
      9. Pérez-Covo DA, Ortiz-Trujillo CA, Herrera-Céspedes E. Gestión del riesgo cardiovascular en Colombia. Acta Med Colomb. 2025;50(3 Supl). doi:10.36104/amc.2025.4883Revisión colombiana que recomienda la PCE con el factor de PURE-Colombia.

      Hipertensión arterial

      1. Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults. Circulation. 2025;152:e114-e218. doi:10.1161/CIR.0000000000001356Clasificación, meta <130/80, combinación en una sola píldora y tamización de aldosteronismo.
      2. López-López JP, García-Peña AA, Martínez-Bello D, et al. External validation and comparison of six cardiovascular risk prediction models in the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE)-Colombia study. Eur J Prev Cardiol. 2025;32:564-72. doi:10.1093/eurjpc/zwae242Factor de recalibración de la PCE usado en el umbral de riesgo.
      3. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45:3912-4018. doi:10.1093/eurheartj/ehae178Categorías ESC (no elevada, elevada, hipertensión) y meta de PAS 120–129.
      4. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2018;71:e13-e115. doi:10.1161/HYP.0000000000000065Umbral ASCVD ≥10 % (PCE) para tratar el estadio 1; tabla de medidas no farmacológicas.
      5. Law MR, Wald NJ, Morris JK, Jordan RE. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomised trials. BMJ. 2003;326:1427. doi:10.1136/bmj.326.7404.1427Descenso medio por fármaco y efecto aditivo al combinar clases.
      6. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials. BMJ. 2009;338:b1665. doi:10.1136/bmj.b1665Mayor descenso con PA basal más alta; efecto por clase.
      7. Williams B, MacDonald TM, Morant S, et al. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2). Lancet. 2015;386:2059-68. doi:10.1016/S0140-6736(15)00257-3Espironolactona como 4.º fármaco.
      8. Agarwal R, Sinha AD, Cramer AE, et al. Chlorthalidone for hypertension in advanced chronic kidney disease (CLICK). N Engl J Med. 2021;385:2507-19. doi:10.1056/NEJMoa2110730Clortalidona útil con TFG 15–30.
      9. Tita AT, Szychowski JM, Boggess K, et al. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy (CHAP). N Engl J Med. 2022;386:1781-92. doi:10.1056/NEJMoa2201295Tratar con PA ≥140/90 en el embarazo.
      10. Rolnik DL, Wright D, Poon LC, et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia (ASPRE). N Engl J Med. 2017;377:613-22. doi:10.1056/NEJMoa1704559Aspirina 150 mg en la noche.
      11. US Preventive Services Task Force. Aspirin use to prevent preeclampsia and related morbidity and mortality: recommendation statement. JAMA. 2021;326:1186-91. doi:10.1001/jama.2021.14781Aspirina 81 mg/día desde la semana 12.
      12. KDIGO CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018Bloqueo SRAA en ERC y ascenso de creatinina aceptable.

      Diabetes tipo 2

      1. Lindström J, Tuomilehto J. The diabetes risk score: a practical tool to predict type 2 diabetes risk. Diabetes Care. 2003;26:725-31. doi:10.2337/diacare.26.3.725FINDRISC: ítems, puntaje y probabilidad a 10 años.
      2. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2 en la población mayor de 18 años. Bogotá: MSPS; 2016.FINDRISC con cintura 94/90 cm y corte ≥12; metas de HbA1c; terapia combinada si HbA1c >8 %.
      3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S27-S49. doi:10.2337/dc26-S002Criterios diagnósticos (glucemia, HbA1c, PTOG).
      4. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S132-S149. doi:10.2337/dc26-S006Metas individuales de HbA1c e hipoglucemia.
      5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S183-S215. doi:10.2337/dc26-S009Algoritmo farmacológico, protección cardiorrenal e insulina basal.
      6. KDIGO CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018iSGLT2 con TFG ≥20 y ajuste de metformina por TFG.
      7. Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al. Effects of semaglutide on chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes (FLOW). N Engl J Med. 2024;391:109-21. doi:10.1056/NEJMoa2403347Semaglutida 1 mg con beneficio renal (HR 0,76).
      8. U.S. Food and Drug Administration. Fichas técnicas de Ozempic, Rybelsus, Victoza, Trulicity, Mounjaro, Wegovy, Zepbound y Saxenda. DailyMed, National Library of Medicine; versiones 2025–2026 (consultadas el 1 de octubre de 2026).Dosis de inicio, escalada, mantenimiento, dosis olvidadas, contraindicaciones y advertencias.
      9. Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN-6). N Engl J Med. 2016;375:1834-44. doi:10.1056/NEJMoa1607141MACE HR 0,74; complicaciones de retinopatía HR 1,76.
      10. Husain M, Birkenfeld AL, Donsmark M, et al. Oral semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes (PIONEER 6). N Engl J Med. 2019;381:841-51. doi:10.1056/NEJMoa1901118Semaglutida oral: no inferioridad CV.
      11. McGuire DK, Marx N, Mulvagh SL, et al. Oral semaglutide and cardiovascular outcomes in high-risk type 2 diabetes (SOUL). N Engl J Med. 2025;392:2001-12. doi:10.1056/NEJMoa2501006Semaglutida oral 14 mg: MACE HR 0,86.
      12. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al. Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (LEADER). N Engl J Med. 2016;375:311-22. doi:10.1056/NEJMoa1603827Liraglutida 1,8 mg: MACE HR 0,87.
      13. Gerstein HC, Colhoun HM, Dagenais GR, et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND). Lancet. 2019;394:121-30. doi:10.1016/S0140-6736(19)31149-3Dulaglutida 1,5 mg: MACE HR 0,88.
      14. European Medicines Agency, PRAC. PRAC concludes eye condition NAION is a very rare side effect of semaglutide medicines Ozempic, Rybelsus and Wegovy. Ámsterdam: EMA; 6 de junio de 2025.NAION: efecto adverso muy raro (≈1 caso adicional por 10 000 personas-año).
      15. Asociación Colombiana de Endocrinología. Guía de práctica clínica de diabetes tipo 2, 2025.Referencia tomada del documento original; no se localizó en PubMed en esta revisión.

      Dislipidemias

      1. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972;18:499-502.Fórmula de Friedewald (válida con TG <400).
      2. Sampson M, Ling C, Sun Q, et al. A new equation for calculation of low-density lipoprotein cholesterol in patients with normolipidemia and/or hypertriglyceridemia. JAMA Cardiol. 2020;5:540-8. doi:10.1001/jamacardio.2020.0013Ecuación de Sampson/NIH (válida hasta TG 800).
      3. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139:e1082-e1143. doi:10.1161/CIR.0000000000000625Categorías de riesgo con la PCE e intensidad de estatina.
      4. López-López JP, García-Peña AA, Martínez-Bello D, et al. External validation and comparison of six cardiovascular risk prediction models in the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE)-Colombia study. Eur J Prev Cardiol. 2025;32:564-72. doi:10.1093/eurjpc/zwae242Recalibración de la PCE para Colombia.
      5. Blumenthal RS, Morris PB, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia. Circulation. 2026;153:e1154-e1276. doi:10.1161/CIR.0000000000001423Metas de LDL por categoría de riesgo; Lp(a) una vez en la vida.
      6. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020;41:111-88. doi:10.1093/eurheartj/ehz455Meta LDL <55 mg/dL en muy alto riesgo.
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      9. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes (IMPROVE-IT). N Engl J Med. 2015;372:2387-97. doi:10.1056/NEJMoa1410489Ezetimiba añadida a estatina.
      10. Nissen SE, Lincoff AM, Brennan D, et al. Bempedoic acid and cardiovascular outcomes in statin-intolerant patients (CLEAR Outcomes). N Engl J Med. 2023;388:1353-64. doi:10.1056/NEJMoa2215024Ácido bempedoico en intolerancia a estatinas.
      11. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia (REDUCE-IT). N Engl J Med. 2019;380:11-22. doi:10.1056/NEJMoa1812792Icosapento de etilo.
      12. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las dislipidemias en la población mayor de 18 años. Guía n.º 27. Bogotá: MSPS; 2014.Indicación de estatina con Framingham ajustado >10 %.

      Obesidad

      1. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. WHO Technical Report Series 894. Ginebra: OMS; 2000.Categorías de IMC.
      2. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2 en la población mayor de 18 años. Bogotá: MSPS; 2016.Cintura de 94 cm (hombre) y 90 cm (mujer) para población colombiana.
      3. Sharma AM, Kushner RF. A proposed clinical staging system for obesity. Int J Obes (Lond). 2009;33:289-95. doi:10.1038/ijo.2009.2Estadio de Edmonton (EOSS 0–4).
      4. Mifflin MD, St Jeor ST, Hill LA, Scott BJ, Daugherty SA, Koh YO. A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals. Am J Clin Nutr. 1990;51:241-7. doi:10.1093/ajcn/51.2.241Gasto energético en reposo (Mifflin-St Jeor).
      5. Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13:221-62. doi:10.1016/S2213-8587(24)00316-4Obesidad clínica frente a preclínica (Comisión Lancet).
      6. Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 ASMBS and IFSO: indications for metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18:1345-56. doi:10.1016/j.soard.2022.08.013Indicaciones de cirugía metabólica.
      7. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384:989-1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183Semaglutida 2,4 mg: −14,9 %.
      8. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387:205-16. doi:10.1056/NEJMoa2206038Tirzepatida: −15 a −20,9 %.
      9. Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. A randomized, controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management (SCALE). N Engl J Med. 2015;373:11-22. doi:10.1056/NEJMoa1411892Liraglutida 3,0 mg: −8 %.
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      11. Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes (SELECT). N Engl J Med. 2023;389:2221-32. doi:10.1056/NEJMoa2307563−20 % de eventos CV en ECV sin DM.
      12. Malhotra A, Grunstein RR, Fietze I, et al. Tirzepatide for the treatment of obstructive sleep apnea and obesity (SURMOUNT-OSA). N Engl J Med. 2024;391:1193-205. doi:10.1056/NEJMoa2404881IAH −20 eventos/h frente a placebo.
      13. U.S. Food and Drug Administration. Fichas técnicas de Ozempic, Rybelsus, Victoza, Trulicity, Mounjaro, Wegovy, Zepbound y Saxenda. DailyMed, National Library of Medicine; versiones 2025–2026 (consultadas el 1 de octubre de 2026).Dosis de inicio, escalada, mantenimiento, dosis olvidadas, contraindicaciones y advertencias.
      14. European Medicines Agency, PRAC. PRAC concludes eye condition NAION is a very rare side effect of semaglutide medicines Ozempic, Rybelsus and Wegovy. Ámsterdam: EMA; 6 de junio de 2025.NAION: efecto adverso muy raro (≈1 caso adicional por 10 000 personas-año).

      Enfermedad renal crónica

      1. KDIGO CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018Categorías G y A, mapa de calor, frecuencia de control y tratamiento.
      2. KDIGO Anemia Work Group. KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2026;109:S1-S99. doi:10.1016/j.kint.2025.06.006Umbrales de hierro y AEE.
      3. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385:1737-49. doi:10.1056/NEJMoa2102953Ecuación CKD-EPI 2021 sin raza.
      4. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease (DAPA-CKD). N Engl J Med. 2020;383:1436-46. doi:10.1056/NEJMoa2024816
      5. The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med. 2023;388:117-27. doi:10.1056/NEJMoa2204233
      6. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al. Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy (CREDENCE). N Engl J Med. 2019;380:2295-306. doi:10.1056/NEJMoa1811744
      7. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, et al. Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes (FIDELIO-DKD). N Engl J Med. 2020;383:2219-29. doi:10.1056/NEJMoa2025845
      8. Agarwal R, Green JB, Heerspink HJL, et al. Finerenone with empagliflozin in chronic kidney disease and type 2 diabetes (CONFIDENCE). N Engl J Med. 2025;393:533-43. doi:10.1056/NEJMoa2410659Inicio simultáneo: −52 % de ACR a 180 días.
      9. Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al. Effects of semaglutide on chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes (FLOW). N Engl J Med. 2024;391:109-21. doi:10.1056/NEJMoa2403347
      10. Bhandari S, Mehta S, Khwaja A, et al. Renin-angiotensin system inhibition in advanced chronic kidney disease (STOP-ACEi). N Engl J Med. 2022;387:2021-32. doi:10.1056/NEJMoa2210639Suspender IECA/ARA II con TFG <30 no mejora la TFG.
      11. Agarwal R, Sinha AD, Cramer AE, et al. Chlorthalidone for hypertension in advanced chronic kidney disease (CLICK). N Engl J Med. 2021;385:2507-19. doi:10.1056/NEJMoa2110730
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      Síndrome coronario crónico

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      Asma

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